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想必大家对于降压药的了解都不少吧，尤其是其中有些药物还对肾脏、性功能有影响，所以很多男性都比较抗拒，但是不吃又不行，所以只能寄希望在“减少剂量”上，总觉得少吃一些药就能更好地保护自己。

不过最近有人说“大多数高血压必须吃两种及以上降压药物”，这种说法是确有此事还是危言耸听？

大多数高血压患者应吃两种降压药？

事实的确如此，就在今年最新修订的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》之中就明确说明了：大部分高血压患者必须吃两种或两种以上降压药，那么这究竟是为何呢？

首先大家要知道，高血压患者一般可以分为三级，分别是一级、二级和三级高血压患者，其收缩压分别是140-159mmHg、160-179mmHg以及180mmHg以上，而舒张压分别是90-99mmHg、100-109mmHg以及110mmHg。

而在《中国高血压防治指南（2024版）》中提到的第一点就是：收缩压≥160mmHg的患者需要用两种或者两种以上的降压药，也就是二级和三级高血压患者建议服用多种药物。

可能一些患者会说，“二级高血压和三级高血压比着的话，不是算轻一些的吗？为啥也要刚开始就联合用药呢？”对于一些二级高血压患者来说，可能单一用药也能行；但是，对于大部分二级高血压患者来说，还是联合用药更有性价比！一方面能更好的实现降压目的，另一方面，还能减轻不良反应出现的频率。

另外，也不是说一级高血压患者就一定不需要用两种及以上降压药，就比如那些单单吃一种药无法将血压控制好的那些患者，他们的首选治疗方案就是增加药物种类，而不是增大药物剂量。

还有哪怕是那些刚确诊一级高血压的人，也可以选择直接使用两种药物一起治疗，只不过需要适当降低剂量，主要还是看专业医生的具体诊断情况而定。

所以其实说白了让患者吃两种或者两种以上药物就是为了能更好地降血压，因为很多降压药的降压效果是可以叠加，甚至是相互促进的！

因此联合用药会比单纯增加剂量效果更好，而且还能在一定程度上防止耐药性出现。

不过除此之外，在新修订的指南中还说到：那些心血管疾病高危患者/极高危患者哪怕血压不算很高，只要比目标值高出20/10mmHg，也必须要用两种及以上降压药来治疗。

据北京医院老年医学部主任医师齐海梅所说：

对于那些患有心血管疾病的人而言，我们国家规定必须将血压控制在130/80mmHg之下，就比如冠心病这一疾病，所以140对他们而言已经是高出目标值10mmHg了。

不过需要注意的是，也并不是说血压控制得越低就越好，就比如冠心病患者，他们的舒张压不得低于60mmHg，否则很可能就会导致冠状动脉供血不足、心肌缺血等现象。

所以对于“大部分高血压患者必须吃两种及以上降压药”这一说法的确不是凭空捏造的，但是不管怎么说，对于高血压的治疗用药是必须遵从医嘱的，所以大家切记不可私自加减药物种类剂量。

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基本面：供需博弈与地缘政治风险

中国9月份通胀同比上涨0.4%，低于上年同期的0.6%。中国PPI同比下降2.8%。

为什么要吃那么多药？副作用不会更大吗？

上文中就说到了，之所以要联合用药治疗，其中很大一部分原因就是为了增强治疗效果，所以想必很多人都会担心“副作用会不会增大”这个问题。

但事实上，联合用药只要搭配得当，正如我们前文提到的那样，非但不会增大副作用，反而还能利用不同类型降压药的特性，来达到互相抵消、减少副作用的效果，这一点在新修订的指南就有提到。

就拿“硝苯地平”这一降压药来说，它的副作用一般有以下两种。

第一种是“心动过速”。

因为硝苯地平会直接作用在血管和心脏，所以它的降压速度比较快，以至于身体会为了弥补血压的亏空，然后出现条件反射提高心率，继而引发“心动过速”。而如果联合β受体阻滞剂一起治疗的话，就具有减少这一副作用的效果。

第二种是“下肢水肿”。

因为硝苯地平会让患者的血管出现快速扩张的情况，以至于可能会出现“末端血管血液留存过多”这一情况，然后就会使人出现下肢水肿、脸红头痛等症状。

而如果联合利尿剂服用的话，便能起到改善“下肢水肿”的效果。或者联用沙坦或者普利药物的话，不仅能缓解下肢水肿，还能更好的保护肾脏。

常见的这些情况还有不少，就比如“噻嗪类”利尿剂，经常服用它的人患上低钾血症的风险更大，而普利、沙坦两种药物则刚好相反会升高血钾，所以两者一起服用的话便能在一定程度上改善这种情况。

培哚普利联合吲达帕胺也是一种方案，前者帮助我们抑制血管紧张素Ⅱ的生成，这一作用带来的一个副作用就是：保钾元素；而后者刚好能帮助我们进行钠-钾交换，将多余的钾离子给排出体外！

不过可能有些人会表示不理解，因为他们的收缩压虽然＞160mmHg，但是医生给他们开的药好像看起来只有一种，这是什么情况呢？是医生不专业吗？大概率不是。

因为临床治疗上有一种降压药叫做“单片复方制剂”，指的就是那些由两种降压药成分，经过合理的剂量调配，然后再用特殊工艺将其合成一片的降压药。只要大家仔细看一下药物名称基本上就能看出来，就比如“氨氯地平阿托伐他汀”就包含有两种成分。

目前临床上常见的联合药方有哪些？

既然如此，那么目前针对于各种各样的高血压患者，分别有哪些疗效不错的临床治疗联合用药药方呢？

说到这个就不得不提到ARB（沙坦类）药物了，因为它除了能帮助降血压之外，还能起到改善糖代谢、保护肾脏、保护心血管的效果，所以在国际上它经常用于高血压合并代谢综合征、高血压合并糖尿病肾病等相关治疗上，而它的联合用药药方更是如此！

就比如ARB+CCB（钙离子通道阻滞剂）这一方案，它不仅是中国慢性肾病合并高血压常用的治疗药方，还适用于绝大部分高血压合并动脉粥样硬化相关疾病患者的治疗。简单来说，就是肾脏不好、心血管不好的人更适合这样治疗。

然后是ARR+利尿剂。这一药方就比较适合那些老年（高龄）高血压患者、高血压合并糖尿病患者、高血压合并肥胖症患者、高血压合并心功能不全患者以及盐敏感性高血压等患者。

当然，一线降压药有很多种，就比如在ARB之前就出现了的ACEI（普利类），它的降压效果不亚于ARB，也可以适当搭配其他药物进行高效治疗，尤其是在高血压合并慢性心衰患者的治疗上。

只不过临床上有些人会出现ACEI不耐受，所以不得不选择用ARB。因此目前在吃ACEI药物的人也不用多心，并不是说ARB比ACEI更好。

总而言之，高血压联合用药不仅能增强降压效果，还能在一定程度上互相抵消部分副作用。因此对于医生开出的多药物治疗方案，患者们要理性看待。

所以对于高血压药物的使用，大家还有什么不懂的可以找主治医师询问。当然，哪怕是大家看了文章之后清楚了联合用药之后，也必须谨遵医嘱服用药物，千万不要自己当自己的医生，擅自更换药物、加减药物或者停止用药等等，否则后果或许不堪设想！

参考文献：

［1］.健康北京. 老年冠心病患者，要坚持将血压控制在合理范围，防止病情发展 2022年10月19日

［2］.梅斯医学. 联合用药已成为高血压+降压治疗的基本方法 2023-06-20

［3］.每日医学资讯. 【降压药硝苯地平长期吃，3个副作用找上门！这样联合用药民间融资炒股，能消减】2019-5-17

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